作者系國(guó)家社科基金項(xiàng)目“中醫(yī)哲學(xué)體用論研究”負(fù)責(zé)人、南京信息工程大學(xué)教授

中醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中形成了以生理、病理、藥理、診療等為內(nèi)容的理論體系，創(chuàng)建了集道、理、法、方、藥相貫通的天—人交合感應(yīng)的體用思維模式，內(nèi)涵著相對(duì)穩(wěn)定的規(guī)律和特性。體用一源論、生成過(guò)程論、虛實(shí)互化論、關(guān)系求衡論是從人體復(fù)雜聯(lián)系和各種偶然因素介入的對(duì)象中獲得的基本原理。運(yùn)用這些原理判斷、說(shuō)明、評(píng)價(jià)和確定中醫(yī)體用論，能夠還原中醫(yī)學(xué)“以人為本”的生命健康醫(yī)學(xué)屬性。

體用一源論

“體用一源”是指宇宙萬(wàn)物所隱微的本原與其表露的現(xiàn)象之間有相涵統(tǒng)一的關(guān)系。中醫(yī)立于“天地合氣”的交合作用生化萬(wàn)物，萬(wàn)物又以“合則成體”的形式而存在，表現(xiàn)出“天地一氣，萬(wàn)物同體”的體用一源的存在現(xiàn)象。從宇宙觀的角度看，萬(wàn)物的存在是以體為基，以用為顯，體在用中，用不離體，體用一源。從人體觀的角度看，人體的生理病理現(xiàn)象、機(jī)制，尤其是人體臟腑變化無(wú)不呈現(xiàn)出體用關(guān)系相互矛盾的范疇，如“肝體陰而用陽(yáng)”。由此，無(wú)論是宏觀的宇宙還是微觀的人體，二者的體用關(guān)系都演繹著中醫(yī)學(xué)的整體生命觀。

就形神與體用的關(guān)系而言，中醫(yī)學(xué)有“形乃神之宅，神為形之用”之說(shuō)。形者神之質(zhì)，神者形之用；形為神之基，神為形之主；無(wú)形則神無(wú)以生，無(wú)神則形不可活，是為形神合一，又稱形與神俱，表現(xiàn)為體用一源。一個(gè)完整意義的人就是形神的統(tǒng)一體。形神和諧是健康的基礎(chǔ)，形神失調(diào)是疾病的象征，形神分離是死亡的標(biāo)志。所謂形體強(qiáng)者，精足氣旺，氣能生神，氣化旺盛則出智慧；形體弱者，精少氣衰，氣不生神，氣化遲滯則智慧不出。如此說(shuō)，形神一體本質(zhì)上就是體用一源。

就臟腑與情志的關(guān)系看，人的精神情志活動(dòng)與臟腑氣血關(guān)系密切。臟腑化生和儲(chǔ)藏的氣血是精神情志活動(dòng)產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，精神狀態(tài)和情志變化也時(shí)刻影響著臟腑氣血的功能活動(dòng)。換言之，臟腑是情志得以產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，是從生理因素來(lái)影響心理情緒；同時(shí)過(guò)度情志反作用于臟腑而引發(fā)疾病，則是心理情緒反饋擾亂生理功能。臟腑與情志的關(guān)系揭示了一個(gè)人體質(zhì)特征在臟腑氣血互為作用中功能表達(dá)形式，內(nèi)含著體用一源的思想。

生成過(guò)程論

中醫(yī)體用論揭示了宇宙不僅有著整體關(guān)聯(lián)性的特征，而且有著氣化恒動(dòng)現(xiàn)象，這一現(xiàn)象演繹著氣交變化模式——?dú)馐顷庩?yáng)交媾的狀態(tài)，氣是萬(wàn)物生成的動(dòng)因、感應(yīng)的中介。正是基于氣化思維的指導(dǎo)，中醫(yī)體用論是以動(dòng)態(tài)形式呈現(xiàn)人體的存在，不是一成不變的。所謂“陽(yáng)化氣，陰成形”，意指陰陽(yáng)化成是宇宙萬(wàn)物的存在樣態(tài)，也是人體生命活動(dòng)過(guò)程中新陳代謝的現(xiàn)象。在中醫(yī)思維里，陰陽(yáng)是認(rèn)識(shí)宇宙的一個(gè)整體貫通的交感通變而周流不息的運(yùn)思工具，表現(xiàn)為陰陽(yáng)的氣交形式是為陽(yáng)生陰成的交感生化，演繹著宇宙生成論的體用關(guān)系。

從時(shí)間維度看，人體的生成和變化與天地運(yùn)行關(guān)系密切，能夠見(jiàn)證中醫(yī)體用之說(shuō)。所謂“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”，說(shuō)明人處在天地氣交之中，人的生命過(guò)程不同程度地受到自然界諸多因素的影響和制約。中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的基本依據(jù)在于陰陽(yáng)五行生克制化的生形化物，根本精神強(qiáng)調(diào)宇宙萬(wàn)物無(wú)時(shí)無(wú)刻不在運(yùn)動(dòng)變化，且必然會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生影響。人體借助其內(nèi)在的調(diào)節(jié)和控制機(jī)制，與各種動(dòng)變因素保持相對(duì)平衡，表現(xiàn)出機(jī)體對(duì)天地變化的適應(yīng)能力。這是一種“時(shí)間遺傳學(xué)”和“時(shí)間醫(yī)學(xué)”的理論，貫穿于中醫(yī)哲學(xué)生成體用論之中。

從空間維度看，人體變化與其所處地域的地理因素、環(huán)境條件等也密切相關(guān)。環(huán)境是人賴以生存和發(fā)展的自然、社會(huì)和物質(zhì)、精神條件的綜合體，大體上可分為自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境兩大類。無(wú)論是自然環(huán)境的差異還是社會(huì)環(huán)境的變化，都對(duì)人體的形成和變異發(fā)揮著重要作用，表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理行為等方面產(chǎn)生適應(yīng)性變化和差異。一般而言，惡劣的環(huán)境因素培養(yǎng)了人健壯的體魄和強(qiáng)悍的氣質(zhì)，舒適的環(huán)境則造就了人嬌弱的體質(zhì)和溫順的性格。這又是一種“空間醫(yī)學(xué)”的理論，同樣也貫穿于中醫(yī)哲學(xué)生成體用論之中。

虛實(shí)互化論

中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以氣為本源，以氣化為動(dòng)力，以功能為核心，集有形與無(wú)形的虛實(shí)統(tǒng)一的能量信息宇宙學(xué)和人體學(xué)，稱之為形而上的生命學(xué)，是富有中國(guó)特色的生命科學(xué)，與西醫(yī)的實(shí)證科學(xué)完全不同。中醫(yī)的生命科學(xué)表現(xiàn)形式是以有形與無(wú)形互化為內(nèi)容，包含著氣聚成形、氣散無(wú)形等，進(jìn)行著物質(zhì)代謝、能量循環(huán)和信息傳遞、神意流動(dòng)等不同形式的變化過(guò)程和形式。人體表面上是以物質(zhì)結(jié)構(gòu)為承載體的，但本質(zhì)上人的生命體征除了心率、脈搏、血壓、呼吸、疼痛等機(jī)體的基本反應(yīng)外，更多意義上包括在氣的作用下產(chǎn)生的生命能量、信息和神識(shí)，甚至靈魂。可以說(shuō)，體用互化性是中醫(yī)學(xué)的基本特色之一，表現(xiàn)為人體以不同形態(tài)和樣態(tài)呈現(xiàn)出來(lái)。

萬(wàn)物各有體用，體用分明且虛實(shí)互依。就中醫(yī)學(xué)而言，一方面，體是實(shí)有存在的，用是體的作用發(fā)揮，體是物質(zhì)基礎(chǔ)而為實(shí)，用是功能作用而為虛；另一方面，從觀察的角度看，即以司外揣內(nèi)的方法視之，用確實(shí)是“眼見(jiàn)為實(shí)”的，而體是以“揣內(nèi)”方式而得的虛象。由于思維視角的不同，體用呈現(xiàn)出不同的虛實(shí)互位關(guān)系。可以斷言，以虛實(shí)關(guān)系的方式理解人的生命存在的思維方式是中醫(yī)學(xué)的根本特色。

就神的體用、功用而言，神為體，是變化的內(nèi)在根源；變化為用，是神的顯現(xiàn)。人的情緒會(huì)引起機(jī)體的變化，情志變化無(wú)論強(qiáng)弱久暫，從開(kāi)始出現(xiàn)就包含有影響臟腑氣機(jī)協(xié)調(diào)運(yùn)行的致偏因素，能夠不同程度地影響形體。如果這種作用超出人體耐受和調(diào)節(jié)的范圍，就會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)升降失衡，使得體內(nèi)環(huán)境的變化超出一定的“閾值”而引起形質(zhì)的變化，成為致病因子。例如，由異常情緒誘發(fā)的形體狀況惡化，將引起機(jī)體陰陽(yáng)氣血的失調(diào)，以及臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)的失調(diào)，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

關(guān)系求衡論

中醫(yī)體用總是以一種動(dòng)態(tài)關(guān)系來(lái)表達(dá)，且在平衡中求得相對(duì)穩(wěn)定，以趨中調(diào)和作為健康的標(biāo)準(zhǔn)。在中國(guó)古代思想中，宇宙根本之道就是中和之道。所謂“萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)，沖氣以為和”，“沖氣”即源于“中和之氣”。中醫(yī)同樣強(qiáng)調(diào)“得中和之道”，包含著陰陽(yáng)相平、不偏不倚之意，只有氣和，才能體健神全。“中和之道”就是平衡，它是事物發(fā)展的普遍現(xiàn)象，是陰陽(yáng)兩種對(duì)立面保持相對(duì)協(xié)調(diào)、穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)的有序狀態(tài)。中醫(yī)治療主旨就在于以中為體，以和為用，即調(diào)和執(zhí)中。

陰陽(yáng)相輔相成，互根互用，體用虛實(shí)互化；如此，陰陽(yáng)概念使中醫(yī)學(xué)成為偏重研究人體功能狀態(tài)。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)蘊(yùn)涵著事物內(nèi)部相互轉(zhuǎn)化的循環(huán)路徑，表現(xiàn)為陰陽(yáng)體用關(guān)系在一定條件下，當(dāng)其發(fā)展到一定階段，雙方可以各自向其相反方面轉(zhuǎn)化，陰可以轉(zhuǎn)為陽(yáng)，陽(yáng)可以轉(zhuǎn)為陰，稱之為“陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化”；陰陽(yáng)體用關(guān)系還表征著人體是一個(gè)自調(diào)節(jié)的有機(jī)體，如“陽(yáng)在外，陰之使也；陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也”。臨床上以調(diào)整各種由實(shí)轉(zhuǎn)虛、由虛轉(zhuǎn)實(shí)、由表入里、由里出表等病證變化，旨在求得人體陰陽(yáng)平衡。

中醫(yī)還用陰陽(yáng)五行的動(dòng)靜交互變化關(guān)系來(lái)演示和解釋宇宙和人體的盛衰、消長(zhǎng)、虛實(shí)等體用關(guān)系，如用陰消陽(yáng)長(zhǎng)的升發(fā)狀態(tài)來(lái)對(duì)應(yīng)肝木的生長(zhǎng)、條達(dá)、舒暢的特性；又如陽(yáng)虛而陰盛時(shí)易得寒濕體質(zhì)，陰虛而陽(yáng)盛時(shí)易得燥火體質(zhì)；等等。中醫(yī)養(yǎng)生保健和診療的目的便是糾正人體不平衡、不協(xié)調(diào)狀態(tài)，而達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的平衡狀態(tài)。如此，陰陽(yáng)構(gòu)成體用之間的聯(lián)系是穩(wěn)定性與變異性的統(tǒng)一。